丙烯酸環(huán)氧酯通過(guò)游離基引發(fā)聚合能迅速固化，特別是在紫外線照射下由光敏劑引發(fā)的聚合反應(yīng)可在1min之內(nèi)固化。運(yùn)用這些特性來(lái)制造牙科材料已有數(shù)種產(chǎn)品在臨床上應(yīng)用，如補(bǔ)牙材料、防齲涂料。

 

 

    （1）齒料用修復(fù)材料的變遷   牙齒被蛀蝕，醫(yī)學(xué)上稱為齲齒。當(dāng)齲蝕部分去除后就形成窩洞，必須用材料去充填修復(fù)。經(jīng)典的充填材料是銀汞合金，雖然它很有效，但是有以下3個(gè)缺點(diǎn)：①價(jià)格較昂貴；②使用汞對(duì)牙科醫(yī)生身體有影響；③銀汞合金色澤深和牙齒不一致，用于前牙不美觀。因此高分子材料取代銀汞合金的工作早在55年前就開(kāi)始，并形成了一系列產(chǎn)品。

    樹(shù)脂型補(bǔ)牙材料及其歷史發(fā)展見(jiàn)表4-11。

 

 

    在臨床中修復(fù)病人牙齒上的窩洞，必須在口腔中短時(shí)間內(nèi)使修復(fù)材料固化。在感光性牙科修復(fù)材料發(fā)明之前，一直采用過(guò)氧化物和芳香族叔胺的氧化-還原體系使丙烯酸樹(shù)脂固化。由于受到室溫、窩洞大小和實(shí)際用料多少的影響，固化的完善程度很難控制，因此修復(fù)材料在窩洞中的保留時(shí)間和保留率難以保證。再加上材料是雙組分的，配比的正確性和混煉的時(shí)間及效果也影響了這種修復(fù)材料的強(qiáng)度。紫外光聚合復(fù)合樹(shù)脂是單組分的，固化也不受到溫度的影響，只要輻照時(shí)間足夠，性能是完全可保證的，再加上固化時(shí)間一般僅在2min之內(nèi)，因此大大減輕了病人的痛苦。早期的紫外光固化材料是在長(zhǎng)波紫外線下輻照固化，由于口腔膜極為嬌嫩，為了使它不受到意外的傷害，目前改為可見(jiàn)光輻照聚合，并得到普遍的應(yīng)用。

    （2）可見(jiàn)光聚合牙科修復(fù)材料的特性   這種材料的優(yōu)點(diǎn)是十分明顯的，概括有以下幾點(diǎn)。

    ①固化前使用時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生可從容操作。

    ②不需要混煉，避免了氣泡混入而影響機(jī)械強(qiáng)度。

    ③本身黏度大，雕塑形態(tài)方便。

    ④采用可見(jiàn)光聚合安全、可靠、快速有效。

    但是光聚合材料固有的局限性使它有以下的不足之處。

    ①固化厚度有限度，不宜使用于窩洞深度超5.5mm的齲齒。

    ②窩洞深而開(kāi)口大的瘡面修復(fù)后易產(chǎn)生裂紋，而引起過(guò)早脫落。這是由于材料底部聚合收縮率大造成的，現(xiàn)已用可見(jiàn)光聚合涂料作襯底而得到改進(jìn)。

    ③光引發(fā)劑存在于固化物中，長(zhǎng)期暴露在空間會(huì)變黃，影響美觀。

    可見(jiàn)光是由含鹵素的燈源發(fā)出的，各種燈源其照度（1x）和色溫度（K）均不同，對(duì)修復(fù)材料的表面固化時(shí)間影響也不同，如照度為100001x，色溫度3000K的光源有較長(zhǎng)的操作間，照度及色溫度越高，材料的光穩(wěn)定性越差。

    可見(jiàn)光聚合牙科用修復(fù)材料除了作為齲齒窩洞的修復(fù)之外，在覆蓋四環(huán)素色斑牙的美容手術(shù)上也取得了良好的效果。

 

 

    （1）復(fù)合補(bǔ)牙材料的組成及性能

    復(fù)合樹(shù)脂主要由順丁烯二酸酐改性的甲基丙烯酸環(huán)氧酯及二甲基丙烯酸二縮三乙二醇酯組成。它們的結(jié)構(gòu)如下：

    順丁烯二酸酐改性甲基丙烯酸環(huán)氧酯

 

 

    二甲基丙烯酸二縮三乙二醇酯

 

 

    其他組分還有經(jīng)硅胺處理的GG-17玻璃粉、UV-327紫外線吸收劑和以過(guò)氧化苯甲酰，叔胺為非溶性氧化-還原引發(fā)體系。

    為了便于醫(yī)生操作和產(chǎn)品貯存，復(fù)合樹(shù)脂配制成雙組分形式，A組分為液劑，B組分為粉劑，取按體積比約3:7的液與粉，在聚乙烯板上，用非金屬的調(diào)刀充分調(diào)和30～45s，調(diào)和可采用螺旋狀由內(nèi)向外的方式，調(diào)和時(shí)要緩慢均勻，避免產(chǎn)生氣泡。

    表4-12和表4-13列出了國(guó)內(nèi)外幾種樹(shù)脂型補(bǔ)牙材料的性能比較。

    從表4-12和表4-13可見(jiàn)，復(fù)合樹(shù)脂補(bǔ)牙材料的性能比傳統(tǒng)的其他材料性能好。國(guó)產(chǎn)的復(fù)合樹(shù)脂補(bǔ)牙材料各項(xiàng)性能和國(guó)外材料基本上處于同一水平上。但是在樹(shù)脂成型工藝性能和品種方面尚有一些差距。

 

 

    （2）復(fù)合環(huán)氧酯材料在臨床上的應(yīng)用   牙科治療中銀汞合金是用得較多的，治療時(shí)必須用機(jī)械方法處理牙齒齲洞，因?yàn)殂y汞合金對(duì)牙齒無(wú)粘接力，僅靠在窩洞中的強(qiáng)行固位，銀汞合金很容易從補(bǔ)牙部位脫落。臨床醫(yī)生由于接觸汞，很容易患白細(xì)胞病癥。有些醫(yī)療單位改用非金屬類(lèi)型的補(bǔ)牙材料，此類(lèi)材料比較美觀，但是由于性能的欠缺，不適合補(bǔ)后牙，僅局限于前牙三五類(lèi)窩洞充填，而復(fù)合樹(shù)脂補(bǔ)牙材料卻能彌補(bǔ)銀汞合金等材料的不足之處。

    復(fù)合樹(shù)脂充填牙齒窩洞的方法是：把調(diào)和好的補(bǔ)牙材料用塑料充填器迅速充入窩洞內(nèi)，一般先將牙齒釉角釉壁充滿，然后再將整個(gè)洞充填。充填應(yīng)在1min內(nèi)完成，充填后靜等3min，不可再攪動(dòng)充填體，使聚合反應(yīng)在口腔溫度條件下自然完成。復(fù)合樹(shù)脂完全聚合要6～7min，聚合后取出隔離片，對(duì)需磨改的部位可用蘸水小圓石或金剛砂輪修磨，以恢復(fù)形態(tài)。復(fù)合樹(shù)脂補(bǔ)牙材料充填2年后臨床療效見(jiàn)表4～14。

    按密合度、充填物形態(tài)、磨損、色澤、牙髓損害等5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查補(bǔ)牙材料的臨床療效，結(jié)果見(jiàn)表4-15。

 

 

    用復(fù)合樹(shù)脂充填病人牙齒膜洞與銀汞合金相對(duì)比，根據(jù)臨床觀察，從充填物形態(tài)看，銀汞合金有折斷現(xiàn)象，1年時(shí)有3%折斷，9%較差，2年后又有4%折斷，21%較差；復(fù)合樹(shù)脂補(bǔ)牙材料無(wú)折斷現(xiàn)象。從窩洞邊緣密合度對(duì)照，銀汞合金與洞壁間歇10μm，邊緣泄漏1天后為93.8%，6個(gè)月后為61.1%（充填體有膨脹現(xiàn)象）；而復(fù)合樹(shù)脂與洞壁間歇小于5lan，邊緣泄漏1個(gè)月后為44.2%，6個(gè)月后為77.2%，1年后有3%密合度較差，2年后4%密合度較差。咬合磨損病例，銀汞合金2年后大于2%；復(fù)合樹(shù)脂充填料低于牙合面洞緣，1年后占1.5%，2年后占4.0%。

    國(guó)外丙烯酸酯類(lèi)復(fù)合樹(shù)脂補(bǔ)牙材料Palah^V-TD71經(jīng)3年臨床試驗(yàn)，成功病例占75.7%，尚好病例占22.7%，其中牙髓壞死占1.6%；國(guó)內(nèi)環(huán)氧酯復(fù)合樹(shù)脂補(bǔ)牙材料617型，3年臨床試驗(yàn)，成功病例占85%左右，無(wú)牙髓壞死病例。以上兩種補(bǔ)牙材料均能克服銀汞合金和硅黏固粉、自凝塑膠的不足之處。